Cuestionario de Incontinencia Urinaria
ICIQ-SF

El ICIQ (International Consultation on Incontinence Questionnaire)
es un cuestionario autoadministrado que identifica a las personas
con incontinencia de orina y el impacto en la calidad de vida.

Puntuación del ICIQ-SF: sume las puntuaciones de las preguntas 3 +4+5.
Se considera diagnóstico de IU cualquier puntuación superior a cero.

1.- ¿Con qué frecuencia pierde orina? (marque sólo una respuesta).

  • Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
  • Una vez a la semana . . . . . . . . . . .  1
  • 2-3 veces/semana . . . . . . . . . . . . .  2
  • Una vez al día . . . . . . . . . . . . . . . .  3
  • Varias veces al día . . . . . . . . . . . . . 4
  • Continuamente . . . . . . . . . . . . . . .   5

2.- Indique su opinión acerca de la cantidad de orina que usted cree que se le      escapa, es decir, la cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto si      lleva protección como si no). Marque sólo una respuesta.

  • No se me escapa nada . . . . . . . . . 0
  • Muy poca cantidad . . . . . . . . . . . . 2
  • Una cantidad moderada . . . . . . . .  4
  • Mucha cantidad . . . . . . . . . . . . . .  6

3.- ¿En qué medida estos escapes de orina, que tiene, han afectado su vida      diaria?

              1       2        3       4        5        6       7       8        9       10
           Nada                                                                            Mucho

4.- ¿Cuándo pierde orina? Señale todo lo que le pasa a Ud.

  • Nunca.
  • Antes de llegar al servicio.
  • Al toser o estornudar.
  • Mientras duerme.
  • Al realizar esfuerzos físicos/ejercicio.
  • Cuando termina de orinar y ya se ha vestido.
  • Sin motivo evidente.
  • De forma continua